介護保険負担限度額認定申請書

ページ番号1002341  更新日 令和2年1月15日

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申請書の詳細
申請書等の名称 介護保険負担限度額認定申請書
内容 施設入所者等の食費・居住費(滞在費)の軽減認定を申請する書類です。
申請方法(窓口の場合) 1. 2. 3.を窓口へ提出。
  1. 介護保険負担限度額申請書(表面)
  2. 同意書(裏面)
  3. すべての預貯金通帳(普通・定期含む)の表紙と残高のわかるページの写し
※写しは申請日より2か月以内に記帳済のもの
手数料
申請方法(郵送の場合) 窓口での申請の場合と同様。
その他 詳しくはお問い合わせください。
受付・問い合わせ先 高齢者生きがい課 介護給付グループ
受付日時 月曜日から金曜日(祝休日、年末年始を除く)午前8時30分から午後5時15分

記入例

申請書

介護保険負担限度額認定申請書

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 高齢者生きがい課
〒483-8701 愛知県江南市赤童子町大堀90
電話:0587-54-1111 ファクス:0587-56-5951
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。