居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書
| 申請書等の名称 | 居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 |
|---|---|
| 内容 | 居宅サービス計画の作成を依頼する事業者を届け出る書類です。 |
| 記入例 | — |
| 申請方法（窓口の場合） | 介護保険被保険者証をお持ちください。 |
| 手数料 | — |
| 申請方法（郵送の場合） | — |
| その他 | — |
| 受付・問い合わせ先 | 介護保険課 介護保険グループ |
| 受付日時 | 月曜日から金曜日（祝休日、年末年始を除く）午前8時30分から午後5時15分 |
申請書
居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書
このページに関するお問い合わせ
ふくし部 介護保険課
〒483-8701 愛知県江南市赤童子町大堀90
電話：0587-54-1111 ファクス：0587-56-5951
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。