後期高齢者医療委任状

ページ番号1002389  更新日 令和2年1月27日

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申請書の詳細

申請書の名称

後期高齢者医療委任状
内容 後期高齢者医療に係る届出・申請・受領の際に本人以外の方が窓口で手続きをされる場合に必要となるものです。
記入例
申請方法(窓口の場合) 必要書類
  • 来庁される方の本人確認書類
  • 被保険者名義の預貯金通帳
    (給付に関する手続きにお越しになる場合)
手数料
申請方法(郵送の場合)
その他
受付・問い合わせ先 保険年金課 高齢者医療グループ
受付日時 月曜日から金曜日(祝休日、年末年始を除く)午前8時30分から午後5時15分

申請書

後期高齢者医療委任状

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 保険年金課
〒483-8701 愛知県江南市赤童子町大堀90
電話:0587-54-1111 ファクス:0587-56-5515
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。