介護保険(要介護・要支援)認定申請書

ページ番号1002326  更新日 令和2年1月15日

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申請書の詳細
申請書等の名称 介護保険(要介護・要支援)認定申請書
内容 新規で要介護認定、要支援認定を申請する方の書類です。(要支援から要介護への見直しの申請をされる方もこちらの申請書になります。)
記入例
申請方法(窓口の場合) 窓口に申請書をお持ちください。窓口にお持ちいただくことが難しい場合は、郵送していただくこともできます。
手数料
申請方法(郵送の場合) 申請書を下記のあて先までお送りください。
〒483-8701 江南市赤童子町大堀90番地
江南市役所 高齢者生きがい課 介護保険グループ
その他 印刷時のサイズオプションは「実際のサイズ」で印刷してください。
受付・問い合わせ先 高齢者生きがい課 介護保険グループ
受付日時 月曜日から金曜日(祝休日、年末年始を除く)午前8時30分から午後5時15分

申請書

介護保険(要介護・要支援)認定申請書

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 高齢者生きがい課
〒483-8701 愛知県江南市赤童子町大堀90
電話:0587-54-1111 ファクス:0587-56-5951
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。