愛知県外の医療機関または、愛知県内の接種協力医療機関以外での接種（高齢者）
定期予防接種は、事前に保健センターにて手続きをすることにより、愛知県外の医療機関または、愛知県内の接種協力医療機関以外（以下「受託医療機関以外」という。）にて接種することができます。
事前申請が必要です。（事前申請がない場合、全額自己負担となる可能性があります。）
接種費用につきましては、全額を自費でお支払いいただき、予防接種後に指定された口座に振り込み（償還払い）をいたします。接種費用に関しましては、江南市と尾北医師会間において締結された委託料を限度としてお支払いいたします。
なお、任意の予防接種（全額自費で接種する予防接種）につきましては、対象外となりますので、保健センターでの手続きは不要です。
対象者
次のいずれかに該当し、受託医療機関以外で定期の予防接種を希望する方が対象です。
- かかりつけ医等がいる方
- 病院等で長期に入院治療中の方
- 施設入所している方
対象となる定期の予防接種の種類
- インフルエンザ
- 高齢者の肺炎球菌感染症
申請方法・接種・請求までの流れ ※余裕を持って事前申請してください
申請せずに予防接種を接種した場合、全額自己負担となる可能性がありますので、ご注意ください。
1.かかりつけ医等に、予防接種の接種希望を伝え、了承を得てください。
2.予防接種が受入可能との確認がとれましたら、接種前に、保健センターから自宅へ郵送された、江南市の予防接種予診票の裏面にある「受託医療機関以外における予防接種申請書」を保健センターに提出し手続きしていただきます。
窓口に来所していただくか、郵送にて可能です。
【窓口に来所し手続きする場合】
江南市の予防接種予診票裏面の「受託医療機関以外における予防接種申請書」を自宅で記入し窓口で提出して下さい。その際、下記（1）の必要な持ち物をご持参ください。
【郵送での手続きの場合】
江南市の予防接種予診票裏面の「受託医療機関以外における予防接種申請書」を自宅で記入し、保健センターに郵送してください。その際、下記（2）の必要な持ち物を同封し、保健センターに郵送してください。
※郵送物が25グラムを超えますと、郵便料金が94円になります。ご注意ください。
3.申請書を受付後、7日から10日程度で保健センターから「医療機関あての依頼文書（予防接種の実施について（依頼））」と「受託医療機関以外における予防接種受診請求書・領収証明書」を交付（郵送）します。
※郵送申請につきましては2週間程度の余裕を見てください。
4.かかりつけ医等に、下記（3）「医療機関接種時に必要な持ち物」を持参の上、予防接種を受けてください。
5.予防接種後、1か月以内に下記（4）「接種後（予防接種に要した費用の請求）に必要な持ち物」を確認し、持参の上保健センターにて接種費用の請求をしてください。（限度額があるため、全額お支払いできない場合があります。ご了承ください。）
※「受託医療機関以外における予防接種申請書」を以下申請書と記載します。
※江南市の予防接種予診票（保健センターから自宅へ郵送されたもの）を以下予診票と記載します。
（1）保健センター窓口での申請時に必要な持ち物
- 本人確認書類（健康保険証・運転免許証など）※本人及び代理人について必要
- 予診票および申請書
- 委任状※代理人が本人と同一世帯でない場合に必要（予診票裏面にあります）
（2）郵送にて申請する場合
下記の書類等を江南市保健センター（483-8157 江南市北山町西300番地）へ送付してください。
- 本人確認書類の写し（健康保険証・運転免許証など）※本人及び代理人について必要
- 予診票および申請書
- 委任状※代理人が本人と同一世帯でない場合に必要（予診票裏面にあります）
- 84円切手が貼られた返信用封筒（送付先住所を記入）※郵便物が25グラムを超えますと、郵便料金が94円になります。ご注意ください。
※書類等の添付漏れや、記入漏れにご注意ください。不備等がありますと、受付ができなくなります。
（3）医療機関接種時に必要な持ち物
- 江南市の予防接種予診票 ※「尾北医師会管外」の印が押してあるもの
- 医療機関あての依頼文書「予防接種の実施について（依頼）」※医療機関に提出
- 受託医療機関以外における予防接種受診請求書・領収証明書 ※医療機関に記入してもらうもの
- 予防接種の接種費用
（4）接種後（予防接種に要した費用の請求）に必要な持ち物
- 江南市の予防接種予診票 ※「尾北医師会管外」の印が押してあるもの
- 医療機関発行の予防接種にかかる領収証明書、明細書 ※被接種者、予防接種の種類、接種金額、領収日のわかるもの
- 受託医療機関以外における予防接種受診請求書・領収証明書 ※医療機関に記入してもらったもの
- 振込口座が確認できるもの（通帳）※被接種者の口座で請求してください。
※接種後1か月以内に保健センターにて請求してください。
このページに関するお問い合わせ
健康こども部 健康づくり課（江南市保健センター）
〒483-8157 愛知県江南市北山町西300
電話：0587-56-4111 ファクス：0587-53-6996
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。