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居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

申請書等の名称 居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 (PDF 97KB)
内容 居宅サービス計画の作成を依頼する事業者を届け出る書類です。
記入例
申請方法
(窓口の場合)
介護保険被保険者証をお持ちください。
手数料
申請方法
(郵送の場合)
その他
受付・
問い合わせ先
高齢者生きがい課 介護認定グループ
受付日時 月曜日から金曜日(祝休日、年末年始を除く) 8時30分から17時15分